高雄學善物理治療所

高雄學善物理治療所   ---    物理治療師   謝雪紅

            走路膝蓋痛，在以往運動醫學還沒這麼發達的時期，對於年長者，可能會得到”退化性膝關節炎”等名詞；至於年輕人，還沒到退化程度，可能得到”髂脛束摩擦症候群”這樣的診斷。

              但隨著治療醫學、預防醫學的進步，運動醫學領域的醫師、物理治療師，越來越清楚膝蓋痛只是一個徵象，至於導致膝蓋產生退化、膝關節十字韌帶撕裂、半月軟骨損傷、發炎腫脹等問題，除了直接外力的撞擊，大多部分都是來自於，長期身體動作力學不平衡所造成的 (動作力學不平衡，可能來自於足部、髖部、骨盆、不適當體態，甚至運動時的各關節控制協調問題)。

而本篇主要是探討”足部”控制問題，所導致的膝蓋不適。

            前幾週，有位個案來治療所求診，一開始主訴，覺得右腳在走路活動時，都會沒有什麼力氣，而且跑步或走久，膝蓋會不舒服；物理治療師問診、評估後，發現個案本身無下肢神經學現象(Neurological sign)；所謂神經學現象，包括痠麻痛等感覺異常、腰椎神經跟對應支配的肌肉產生無力、以及跟腱反射張力異常。且先前個案也醫院檢查過，神經傳導檢查為正常，所以對於是否有神經壓迫產生的下肢無力，就此排除~

             後續請個案來回的行走，治療師觀察走路的步態模式(重回個案本身主訴的動作不適)，觀察發現個案在行走時，軀幹旋轉減少、有一側手臂沒有自然擺盪狀況、骨盆也會上下位移太多問題，以及右腳有明顯的旋後足(supinated foot) (下方示意圖，右腳為旋後足)，影響步態腳板推進的動作!

            後續進一步的檢查個案的右足，發現有一個非常敏感的痛點(足部外側)，以及徒手測試發現，距下關節活動度比較小 (距下關節如下圖綠色圈圈)。在治療師詢問之下，得知個案以前運動時期，常常有兩側腳踝扭傷的狀況，但都不以為意，且剛上述的敏感痛點，平常個案都不曉得…

             向個案說明可能狀況後，治療師進行徒手治療，被動去改善關節活動度、以及放鬆足部周邊軟組織；在來請個案再走路一次，再次觀察動作模式有沒有改變~ 神奇的是，站立下以及行走中，旋後足的問題改善了一半以上! 治療師刻意請個案來回多走幾趟! 看維持的效果如何，果真旋後足又代償回來了 XD (此測試證明，被動的喬骨頭關節，是無法真正改變結構問題的；唯有透過合適專一的運動訓練，才能避免問題一再發生。改變動作品質←→訓練大腦)

最後，大家關心的是~  個案的膝蓋痛，到底有沒有好一點啊!?

答案是，有囉!  其實在前幾次先治療、訓練骨盆、髖關節的問題，就已經好一點了! 只是治療師一直認為，這旋後足，一直是伏筆! 

《在下一篇:將跟大家說明，何謂旋後足?  它將如何影響人體步態，甚至影響膝蓋!》